Lauren Peters, subsecretária de Políticas de Saúde da EOHHS e Jeremy Sherer, co-presidente da Hooper Lundy & Bookman da Conferência Converge2Xcelerate (Boston, MA)

DESTAQUES

• O setor financeiro gastou US$ 552 milhões em blockchain em 2018
• A telessaúde oferece uma oportunidade para superar as barreiras ao acesso aos cuidados de saúde
• Mais de 50% de todos os hospitais nos EUA têm um programa de telessaúde

COBERTURA TOTAL

• Assista à cobertura completa da Conferência Converge2Xcelerate

TRANSCRIÇÕES DA ENTREVISTA: Lauren Peters, Subsecretário de Políticas de Saúde da EOHHS e Jeremy Sherer, Co-presidente da Hooper Lundy & Bookman

Jeremy Sherer – Co-presidente, Hooper Lundy & Bookman PC: 00:00

Oi pessoal. Meu nome é Jeremy Sherer. Sou copresidente da prática de saúde digital da Hooper Lundy and Bookman. E esta sessão é sobre telessaúde e proteção do consumidor. Pretendíamos fazer isso ao vivo, mas, infelizmente, devido a algumas dificuldades de agendamento, tivemos que adiar e gravar com antecedência. Então, acho que vamos nos apresentar brevemente. Sou um advogado de saúde digital baseado aqui em Boston. Eu concentro minha prática em telessaúde e represento principalmente provedores de saúde, sistemas hospitalares nacionais para consultórios médicos, plataformas de telessaúde de algumas das maiores do país para startups de saúde digital em questões regulatórias, ajuda com transações comerciais e todo o tipo de questões regulatórias estaduais com as quais eles precisam lidar em telessaúde, bem como um reembolso sobre o qual falaremos um pouco. Isso é o suficiente sobre mim. Esta é Lauren Peters. Você quer se apresentar?

Lauren Peters – Subsecretária de Políticas de Saúde, EOHHS: 00:56

Boa tarde. Meu nome é Lauren Peters. Sou o subsecretário de política de saúde e o escritório executivo estadual de saúde e serviços humanos. Em minha função lá, supervisiono todas as políticas e programas relacionados ao programa Medicaid de nosso estado, ao departamento de saúde pública e ao departamento de saúde mental. Por meio deste trabalho, estou constantemente analisando políticas para lidar com os custos de saúde e melhorar o acesso. Uma das muitas questões que continuam a surgir é o uso da telemedicina e como podemos aproveitar essa telemedicina para aumentar o acesso e, finalmente, resolver os custos do sistema. Tão feliz por estar aqui.

Jeremy Sherer – Co-presidente, Hooper Lundy & Bookman PC: 01:37

Então, acho que começaremos apenas definindo o nível e falando sobre o estado das coisas na telessaúde no momento e continuamos a ver um tremendo investimento nesse espaço. Vi ontem que, até 2025, espera-se que o mercado global de telessaúde valha algo como US$ 130 bilhões, o que não é realmente um número que eu possa realmente processar, mas parece muito grande. Estamos vendo o programa Medicare finalmente entrar a bordo. Estamos vendo a expansão dos serviços cobertos pela taxa de serviço do Medicare. Também há expansão na vantagem do Medicare. Estamos vendo os programas estaduais do Medicaid, incluindo saúde em massa, começarem a expandir os benefícios que estão cobrindo via telessaúde e estado por estado. As legislaturas estaduais estão começando a relaxar certos padrões e apoiar iniciativas como o pacto de licenciamento médico interestadual para ajudar os médicos a obter um caminho acelerado para o licenciamento em vários estados para permitir que as pessoas pratiquem em todo o país.

Jeremy Sherer – Co-presidente, Hooper Lundy & Bookman PC: 02:39

Acho que com tudo isso acontecendo, este é um momento muito interessante para discutirmos isso aqui em Massachusetts. Como muitas pessoas sabem, apesar de ser realmente um líder na política nacional de saúde, Massachusetts ficou um pouco para trás no espaço da telessaúde. Em janeiro passado, acredito que o Mass Health anunciou que cobriria o tratamento para transtornos por uso de substâncias fornecido por telessaúde, desde que houvesse uma interação pessoal anterior. E falaremos sobre isso em um minuto. Mas, na verdade, agora estamos avançando, pelo que entendi de você, Lauren, em direção à legislação sobre telessaúde aqui em Massachusetts. E acho que a primeira pergunta que tenho é nessas reuniões e quando você fala sobre como isso será em Massachusetts, quais são as maiores oportunidades que você vê de uma perspectiva de acesso que a telessaúde oferece a você e a pessoas em Massachusetts de forma mais ampla?

Lauren Peters – Subsecretária de Políticas de Saúde, EOHHS: 03:38

Claro. Então, realmente vemos o uso e o aumento da utilização da telessaúde como uma forma de lubrificar o acesso para populações que muitas das quais têm barreiras para receber serviços e cuidados. Se estamos falando de serviços de transporte, marcação de consultas de adesão medicamentosa para pessoas que moram na zona rural, acho que é mais uma oportunidade. Também vemos uma oportunidade realmente importante no espaço da saúde comportamental. Sabemos que há meses e meses na lista de espera para receber atendimento de saúde comportamental. E estamos vendo em outros estados esse aumento na telessaúde para serviços de saúde comportamental. E é impulsionado pelo fato de que, especialmente para adolescentes, crianças, esta é uma geração muito sofisticada, com aplicativos e dispositivos. E o uso de tais aplicativos e dispositivos serve como o PR fornece algum nível de anonimato, mas é mais voltado para esta geração que eles estão procurando.

Lauren Peters – Subsecretária de Políticas de Saúde, EOHHS: 04:54

Então, pensamos que o espaço da saúde comportamental é uma das maiores áreas de oportunidade em termos de aumento de acesso. E, e é por isso que você viu o programa de saúde do mouse, emitimos um boletim no início deste ano para exigir cobertura para serviços de telessaúde para serviços de saúde comportamental e paródia de taxa obrigatória, pois precisa ser reembolsada. Será reembolsado pelo programa Mass Health e na mesma taxa de um presencial para o mesmo tipo de serviço. Mas, para o seu ponto de vista, Massachusetts ficou atrás de outros estados nesta área, o que é irônico, porque descobri recentemente que Massachusetts foi o lar do primeiro dispositivo de telessaúde ou o tipo de início da telessaúde. No entanto, continuamos muito atrás de outros Estados.

Lauren Peters – Subsecretária de Políticas de Saúde, EOHHS: 05:52

E eu acho que é um produto. Não temos uma estrutura regulatória bem definida aqui sobre quais serviços poderiam ser o que os serviços constituem e são apropriados para a telessaúde. E dois, não temos nenhuma exigência uniforme de pagadores para reembolsar a telessaúde. Então, acho que os vazios nessas duas áreas realmente levaram a uma implementação mais lenta, uma falta de aceitação porque, como provedor desses tipos de serviços de telessaúde, você quer essas garantias de que os serviços antes de construir essa infraestrutura, você quer as garantias de que esses serviços serão reembolsados ​​por um plano de saúde. Então, você sabe, acho que, como Jeremy mencionou, o governador e este governo apresentarão um projeto de lei de saúde bastante abrangente nos próximos dias, na verdade. E procuramos abordar muitos desses desafios políticos que levaram à baixa aceitação e à baixa implementação dos serviços de telessaúde hoje. E esperamos desenvolver algumas das propostas legislativas anteriores que vimos chegando perto da linha de chegada, mas ainda não cruzaram a linha de chegada. Esperamos que esta sessão legislativa possa abordar muitas dessas barreiras para aumentar os serviços de telessaúde.

Jeremy Sherer – Co-presidente, Hooper Lundy & Bookman PC: 07:22

E enquanto você está fazendo isso, você sabe, a telessaúde obviamente não é uma disciplina clínica diferente. É uma forma de prestar serviços de saúde aos pacientes. E enquanto você e seus colegas estão pensando nos vários elementos dos regulamentos de telessaúde, seja médico, estabelecimento de relacionamento com o paciente ou prescrição eletrônica ou requisitos de consentimento informado que você conhece, fomos encarregados de falar sobre a proteção do consumidor aqui. Então, quais são as considerações que estão em sua mente e sobre as quais alguns de seus colegas têm falado em termos de como os cuidados de saúde estão sendo prestados via telessaúde, o que isso pode abrir em termos de preocupações que talvez não existam ou não sejam tão boas em uma interação presencial?

Lauren Peters – Subsecretária de Políticas de Saúde, EOHHS: 08:12

Então, acho que apenas em termos de quais são algumas das principais considerações políticas que se tem em relação ao custo. Acho que precisamos estar cientes de garantir que o aumento na implementação da telessaúde não aumente a utilização de serviços desnecessários ou serviços duplicados. De modo a aumentar os custos tanto para o paciente consumidor quanto para os empregadores e para você, os planos de saúde repassando-o por meio de aumentos de prêmios. Portanto, acho que essa é certamente uma consideração, mas mais no espaço da proteção do consumidor. Acho que com todas as novas tecnologias, especialmente com a saúde, como temos com os insurgentes das novas tecnologias para aumentar a troca de informações de saúde, a privacidade dos dados e a preocupação com a integridade são reais em relação à telessaúde.

Lauren Peters – Subsecretária de Políticas de Saúde, EOHHS: 09:14

E, portanto, acho que precisamos garantir que tenhamos estruturas e protocolos de segurança adequados para proteger os dados e manter altos padrões de integridade de dados. Para que o clínico do outro lado da telecomunicação receba dados precisos e informados sobre o paciente que está tratando do outro lado. E depois outro, acho que o inquilino central de qualquer proposta de política de telessaúde é garantir que o mesmo padrão de atendimento se aplique por meio da prestação de serviços de telessaúde que se aplica pessoalmente. Portanto, em outras palavras, precisamos garantir que o padrão de atendimento seja aplicável da mesma forma que se aplica pessoalmente. Para que não reduzamos ou estabeleçamos um padrão inferior para a prestação de serviços de telessaúde.

Jeremy Sherer – Co-presidente, Hooper Lundy & Bookman PC: 10:17

Acho que tudo isso faz muito sentido. E isso me faz pensar em um dos problemas de saúde pública mais quentes no momento, mas também um que está recebendo muita atenção no espaço da telessaúde é um distúrbio de uso de substâncias e a crise de opioides. É uma área legalmente interessante, como você sabe, porque as pessoas precisam garantir que estejam em conformidade com as leis federais, estaduais e federais. Atualmente sob a lei de altura Ryan, que entrou em vigor em 2008, atualmente proíbe a prescrição de substâncias controladas por telessaúde, a menos que o médico esteja envolvido em um exame pessoal anterior com o paciente ou se uma das várias exceções bastante restritas for atendida, que A, realmente não acompanhou. A forma como o medicamento é fornecido via telessaúde. E B realmente não ajuda as pessoas que estão fora dos estabelecimentos de saúde tradicionais, como hospitais.

Jeremy Sherer – Co-presidente, Hooper Lundy & Bookman PC: 11:19

Obviamente, Massachusetts não está imune à crise dos opioides. E o boletim sobre o qual conversamos em janeiro abordando a saúde comportamental e houve uma discussão sobre transtorno por uso de substâncias e prescrição via telessaúde. Obviamente, a epidemia de opioides teve muito a ver com isso. É um momento particularmente interessante agora porque, na verdade, esperamos que um registro especial de telessaúde no nível federal seja desativado, o que permitiria aos médicos obter treinamento especial para que possam prescrever substâncias controladas, telessaúde sem aquele exame pessoal prévio. E então eu acho que o que estou pensando é, novamente, voltando a essa perspectiva de proteção ao consumidor, obviamente há muito que pode ser feito aqui, mas quais são as principais preocupações que você acha que estão nas mentes dos reguladores ao abordar esta área?

Lauren Peters – Subsecretária de Políticas de Saúde, EOHHS: 12:13

Certo. Bem, acho que a regra pendente que você mencionou sobre acabar com isso pessoalmente, é uma exigência? Acho que, se isso realmente se concretizar, acho que a RP apresenta uma oportunidade positiva realmente significativa para realmente expandir o acesso a esses tratamentos assistidos por medicamentos muito importantes para aqueles que sofrem de transtorno por uso de substâncias. E eu acho principalmente porque quando eu penso nessa população, muitas vezes eles falam que é você que precisa atender. No momento em que eles estão prontos, há uma pequena janela quando alguém com um transtorno por uso de substâncias reconhece e quer procurar tratamento. E se você não puder fornecer a eles esse tratamento naquele momento, poderá perder essa janela. E então eu acho que essa é uma das razões pelas quais eu acho que a regra federal potencial poderia abordar isso é que você poderia fornecer esse tipo de serviço sob demanda para aquele indivíduo.

Lauren Peters – Subsecretária de Políticas de Saúde, EOHHS: 13:16

Agora, acho que, como você mencionou, existem nossos desafios no espaço se você eliminar completamente esse requisito pessoal. Então, você sabe, como o médico está pensando sobre questões como como o médico vai fazer uma triagem toxicológica ou você está na triagem toxicológica ou para realmente entender se existem outros opioides no sistema dessa pessoa que podem ter uma interação adversa com alguns dos tratamentos auxiliares de medicação que eles estão prescrevendo. E acho que essas são certamente questões que precisam ser abordadas se quisermos acabar com essa exigência pessoal. Mas não acho que sejam intransponíveis. Pensando também na importância das produções de consumo no espaço. E voltando ao meu comentário original sobre por que o padrão de atendimento é tão importante, é que com o tratamento assistido por medicamentos, eles são mais eficazes com outras intervenções.

Lauren Peters – Subsecretária de Políticas de Saúde, EOHHS: 14:15

O mesmo acontece com outros serviços de aconselhamento de terapias. E, portanto, acho que tudo se resume a esse padrão de atendimento e ao que o clínico responsável considera um modo apropriado de fornecer esses serviços. E pode haver casos em que você precise fazer a triagem pessoalmente para poder fazer a triagem toxicológica de urina ou para saber realmente quais são os outros opioides neste sistema individual, para que você possa tratá-los melhor e evitar a interação adversa. Mas, novamente, só para me repetir, acho que tudo se resume ao padrão de atendimento e ao julgamento do médico.

Jeremy Sherer – Co-presidente, Hooper Lundy & Bookman PC: 15:02

E você diria que a conclusão é a mesma? Você sabe, outra coisa que você e eu conversamos outro dia foi, você sabe, estamos aqui para falar sobre telessaúde, mas o uso de áudio e vídeo síncrono é bastante onipresente neste momento. E esse tipo de próxima fronteira é a inteligência artificial e descobrir, você sabe, há muito trabalho sendo feito aqui em Boston em toda a Nova Inglaterra e em todo o país para alavancar essa tecnologia a fim de realmente ajudar a estimular o desenvolvimento no espaço da saúde. Mas há problemas de proteção ao consumidor no fundo. Então, você acha que tudo se resume à mesma consideração de que é um julgamento clínico profissional sobre o que constitui um exame apropriado e qual nível de interação é necessário para prescrever medicamentos?

Lauren Peters – Subsecretária de Políticas de Saúde, EOHHS: 15:49

Sim, quero dizer, acho que, antes de mais nada, nenhuma dessas tecnologias deve ser vista como substituta do julgamento clínico do médico assistente. E acho que com algumas dessas novas tecnologias em evolução, particularmente no espaço da IA, as linhas começam a se confundir sobre quem está realmente fornecendo e prestando o serviço e quais padrões de atendimento se aplicam. Mas acho que essas tecnologias em evolução, particularmente no espaço da inteligência artificial, são importantes porque penso em duas áreas de oportunidade em que elas têm o potencial mais significativo, sendo uma delas a saúde comportamental, apenas porque sabemos que existem listas de espera que são reais. Sabemos que há uma escassez real de força de trabalho aqui em Massachusetts e as listas de espera são um produto desse desafio da força de trabalho.

Lauren Peters – Subsecretária de Políticas de Saúde, EOHHS: 16:53

Acho que a segunda área de oportunidade em relação à IA é o gerenciamento de doenças crônicas. Aprendizado de máquina e automação. Acho que esta é uma oportunidade perfeita para avanços em inteligência artificial e telessaúde para realmente facilitar o gerenciamento de medicamentos, garantindo que haja monitoramento contínuo e que possa acabar com aquelas consultas repetidas, você sabe, consultas médicas semanais e quinzenais das quais muitas dessas pessoas com doenças crônicas precisam participar. Mas, novamente, não acho que eles devam substituir o julgamento clínico.

Jeremy Sherer – Co-presidente, Hooper Lundy & Bookman PC: 17:51

E acho que estamos vendo isso, quero dizer inteligência artificial também, você sabe, em termos de gerenciamento de cuidados crônicos, falar sobre monitoramento remoto de pacientes e nós, estamos vendo isso em nível federal. Certamente, o CMS realmente começou a endossar isso mais para que você também possa no nível estadual. Temos tempo para mais uma pergunta ou estamos certos? Uns 20 minutos? Acho que a última pergunta que farei está relacionada ao programa MassHealth. Porque estamos aqui em Massachusetts e daquele boletim de janeiro em diante e nas palestras de hoje, obviamente há um foco na saúde comportamental, talvez como o ponto de partida para o espaço da telessaúde. E certamente, supondo que essa futura legislação seja bem-sucedida e que estabeleçamos uma estrutura regulatória, você imaginaria que haverá uma expansão dos benefícios de telessaúde que serão cobertos pelo Mass Health. Você tem alguma noção de que tipo de prioridades pode haver? Ou há apenas uma abertura geral para utilizar essa tecnologia conforme apropriado?

Lauren Peters – Subsecretária de Políticas de Saúde, EOHHS: 18:59

Claro. Então, só para voltar à sua pergunta, acho que com essa legislação, estamos realmente procurando e buscando abordar o mercado comercial. Mas, do lado do Mass Health, acho que, como você mencionou, estabelecemos os requisitos de cobertura para serviços de saúde comportamental a serem prestados por meio de telessaúde. E estamos procurando aumentar e expandir o conjunto de serviços reembolsados ​​pelo MassHealth. E acho que apenas em termos de como pensamos e como priorizamos, estamos realmente olhando para isso de um ponto de acesso porque eles são, na verdade, nós, você sabe, há custos, o programa Mass Health que talvez seja compensado ou compensado no futuro. Certo. Como nós, você sabe, como esperamos ver como ER mais baixo, visitas ed, taxas de readmissões, certo. Mas acho que estamos olhando para os serviços em que identificamos problemas de acesso para nossos membros do Mass Health.

Lauren Peters – Subsecretária de Políticas de Saúde, EOHHS: 19:59

E acho que também existem vários tipos de controles de integridade do programa. Quero dizer, sempre que aprendemos com a história passada que sempre que você se expande ou vê um tipo de provedor crescer rapidamente em um ritmo acelerado, acho que há mais risco de tipo de fraude e outros problemas. Então, acho que queremos garantir os controles de integridade do programa. Precisamos fazer isso de forma incremental. Mas, novamente, começando com os serviços em que vemos acesso e não apenas abrindo as comportas e reembolsando qualquer serviço de telessaúde que surja.

Jeremy Sherer – Co-presidente, Hooper Lundy & Bookman PC: 20:48

Claro. E isso, quero dizer, há, há esse histórico para essa abordagem. Quero dizer, foi assim que o programa Medicare começou. E acho que a maioria dos programas estaduais do Medicaid começaram dessa maneira para identificar antecipadamente quais serviços estão cobrindo. Então eu acho que é isso para nós. Estou recebendo um sinal de tempo limite. Obrigado por se juntar a nós. Nossas informações de contato devem estar disponíveis. Estamos felizes em acompanhar depois. Obrigado.